Dermaroller ja microneedling hiustenlähtöön: kaikki mitä sinun tulee tietää

Microneedling on ihon läpi tehtävää mekaanista ärsytystä hiuspohjan mikroperforaatioilla, ja se tehdään 0,25–5,00 mm:n neuloilla. Orentreich kuvasi menetelmän vuonna 1995 kuoppa-arpiin ja ryppyihin; hiuspohjaan se siirtyi 2010-luvulla, kun Dhurat ja kumppanit julkaisivat vuonna 2013 avaintutkimuksen sen tehosta yhdessä minoksidiili 5 %:n kanssa androgeneettisessa alopesiassa.

Microneedlingin erottaa muista hiushoidoista se, että se on puhtaasti mekaaninen: se ei tuo elimistöön vierasta ainetta, ei vaikuta DHT:hen eikä muuta hormoniprofiilia. Se vaikuttaa karvatupen biologiaan käynnistämällä kudoksen korjausketjuja.

Englishin ja kumppaneiden (2022) järjestelmällinen katsaus on analysoinut 22 kliinistä tutkimusta, joissa oli mukana 1 127 osallistujaa (856 miestä, 269 naista), aiheina androgeneettinen alopesia (n = 911), pälvikalju (n = 201), alopecia totalis (n = 8) ja telogeenivaiheen effluvium (n = 7). Se on toistaiseksi kattavin aiheesta tehty yhteenveto.

Saatavilla olevat laitteet

Englishin ja kumppaneiden (2022) analysoimissa 22 tutkimuksessa käsikäyttöiset rullat (8 tutkimusta) ja automaattiset kynät (7 tutkimusta) ovat yleisimmin käytetyt laitteet.

Kysymys neulan syvyydestä

Tämä on kirjallisuuden kiistellyimpiä kohtia. Englishin ja kumppaneiden (2022) mukaan ottamissa tutkimuksissa testatut neulanpituudet ulottuvat 0,25 millimetristä 2,50 millimetriin, keskipituuden ollessa 1,39 mm. Neulan pituus ei kuitenkaan ole sama asia kuin todellinen tunkeutumissyvyys.

Kirjoittajat huomauttavat, että 3,00 mm:n käsikäyttöinen rulla yltää vain 50–70 %:iin neulan nimellispituudesta, koska paine ja pistokulma vaihtelevat. Automaattiset kynät sen sijaan pääsevät lähelle asetettua pituutta, aina 1,50 millimetriin asti (English et al., 2022).

Miksi liian pitkiä neuloja kannattaa välttää?

Faghihi ja kumppanit, siteerattuna lähteessä English et al. (2022), vertasivat kahta neulanpituutta, 0,60 mm ja 1,20 mm, molempia yhdessä minoksidiili 5 %:n kanssa, ja saivat 0,60 millimetrillä paremmat tulokset hiustiheydessä ja hiuksen paksuudessa. Heidän esittämänsä selitys: 0,60 mm:n syvyys saa aikaan tulehdusreaktion, joka riittää houkuttelemaan kantasoluja ja kasvutekijöitä vahingoittamatta karvatupen bulge-aluetta, joka sijaitsee 1,00–1,80 mm ihon pinnan alla. Pidemmät neulat voivat yltää tälle alueelle ja vaurioittaa sitä.

⚠️ Mihin aineisto viittaa. Hiuspohjassa 0,60–0,80 mm:n tehollinen tunkeutumissyvyys erottuu saatavilla olevissa tutkimuksissa suotuisimpana tavoitteena, oli neulan nimellispituus mikä tahansa. Luvut kuvaavat tutkimusprotokollia: laitteen ja syvyyden valinta kuuluu lääkärin arvioon, se ei ole asetus jonka päättelet itse.

Microneedling vaikuttaa hiusten kasvuun kolmen erillisen, toisiaan täydentävän mekanismin kautta.

Mekanismi 1: Wnt/β-kateniinireitin aktivointi

Androgeneettisessa alopesiassa DHT sekoittaa Wnt/β-kateniinireitin, lyhentää anageenivaihetta ja käynnistää dermaalisen papillan solujen apoptoosin. Microneedling toimii vastavoimana: mikrovauriot aktivoivat karvatupen kantasoluja ja kiihdyttävät PDGF:n ja VEGF:n tuotantoa. Nämä viestit käynnistävät verisuonten muodostumisen, kollageenin uudismuodostuksen ja siirtymisen uuteen anageenivaiheeseen (English et al., 2022).

Eläinmalleilla tehdyt työt ovat vahvistaneet, että ihon läpi tehdyt mikropistot kiihdyttävät karvatuppien uusiutumista Wnt-reitin kautta, juuri sen reitin jota DHT androgeneettisessa alopesiassa estää.

Mekanismi 2: ihon läpäisevyyden lisääntyminen

Tämä on käytännön kannalta suorimmin hyödynnettävä mekanismi. Henry ja kumppanit, siteerattuna lähteessä English et al. (2022), osoittivat in vitro ihmisiholla, että 0,15 mm:n neulat 10 sekunnin ajan sisään vietyinä lisäävät ihon läpäisevyyttä yli 1 000-kertaisesti. Luku on peräisin laboratoriomallista ja neulanpituudesta, joka on selvästi hiuspohjassa käytettyjä lyhyempi; se havainnollistaa mekanismia mutta ei siirry sellaisenaan käytäntöön. Se silti selittää, miksi microneedling parantaa iholle levitettävien valmisteiden imeytymistä.

Mekanismi 3: karvatupen sulfotransferaasien aktiivisuuden lisääntyminen

Tämä mekanismi kytkeytyy suoraan minoksidiiliin. Sharma ja kumppanit, siteerattuna lähteessä English et al. (2022), osoittivat, että 21 päivää viikoittaista microneedlingiä lisää karvatupen sulfotransferaasien mediaaniaktiivisuutta 37,5 %. Juuri tämä entsyymi muuntaa minoksidiilin sen aktiiviseen muotoon, minoksidiilisulfaatiksi, ja sen puute selittää, miksi 60–70 % potilaista ei saa vastetta minoksidiilista. Kyse on laboratoriossa mitatusta biologisesta merkkiaineesta, ei kliinisestä tuloksesta: julkaistua tietoa siitä, että entsyymiaktiivisuuden nousu muuttuisi uudelleenkasvuksi potilailla jotka eivät saa vastetta minoksidiilista, ei ole.

Mekanismit lyhyesti

Tämä on rehellisin kysymys, ja vastaus vaatii vivahteita. Englishin ja kumppaneiden (2022) katsauksen 22 tutkimuksesta 6 hoitoryhmää arvioi microneedlingiä ainoana hoitona, yhteensä 105 osallistujaa. Tulokset ovat ristiriitaisia.

Mitä tämä käytännössä tarkoittaa

Microneedling yksinään voi saada aikaan jonkin verran uudelleenkasvua androgeneettisessa alopesiassa, mutta aineisto ei riitä tekemään siitä itsenäistä ensilinjan hoitoa. Kirjoittajat korostavat, että tutkimusten menetelmällinen laatu on rajallinen: Jadad-pistemäärä on keskimäärin 2 viidestä, otokset ovat pieniä ja kestot usein alle 12 kuukautta. Silloin todellista vaikutusta on vaikea erottaa hiussyklin vuodenaikaisvaihtelusta (English et al., 2022).

Nykyaineiston valossa microneedling vakuuttaa enemmän lisänä kuin ainoana hoitona.

Tehoaako microneedling yhdessä iholle levitettävän hoidon kanssa?

Tässä aineisto muuttuu vankemmaksi. Microneedlingin ja iholle levitettävän hoidon yhdistelmä kattaa valtaosan käytettävissä olevasta kliinisestä näytöstä.

Microneedling ja minoksidiili 5 %

Tätä yhdistelmää testanneesta 7 tutkimuksesta 6 löysi tilastollisesti merkitseviä lisäyksiä hiusten määrässä pelkkään minoksidiiliin verrattuna (English et al., 2022). Tutkimuksissa käytettiin kuitenkin eri laitteita ja neulanpituuksia 0,60 millimetristä 2,50 millimetriin, eli kerrointa 4: yhtenäistä protokollaa ei ole, eivätkä tulokset ole suoraan keskenään vertailukelpoisia.

Tutkimus Dhurat et al. (2013), siteerattuna lähteessä English et al. (2022), on satunnaistettu pilottitutkimus, jossa arvioija oli sokkoutettu, ei kaksoissokkotutkimus. Sen Jadad-pistemäärä 3 viidestä on katsauksen korkein, mutta tällä tutkimusasetelmalla luku on rakenteellisesti ylärajallaan. Tutkimus osoitti 100 miehellä, joilla oli androgeneettinen alopesia, että viikoittainen microneedling yhdessä kahdesti päivässä käytetyn minoksidiili 5 %:n kanssa lisäsi hiusten määrää selvästi pelkkään minoksidiiliin verrattuna, ja valokuva-arviot sekä itsearviot olivat yhdistelmäryhmässä paremmat.

Tulos on toistettu. Kumar ja kumppanit (2018) käyttivät samaa asetelmaa — viikoittainen microneedling yhdessä kahdesti päivässä käytetyn minoksidiili 5 %:n kanssa, verrattuna pelkkään minoksidiili 5 %:iin — 68 miehellä, joiden Hamilton-aste oli III–IV. Yhdistelmän paremmuus vahvistuu, mutta sen suuruus jää selvästi pienemmäksi: keskimääräinen lisäys oli 12,5 ± 6,82 (n = 31) verrattuna lukuun 1,89 ± 8,94 (n = 29), kun Dhurat raportoi 91,40 ± 49,27 (n = 50) ja 22,20 ± 19,34 (n = 44). Itsearvioinnissa 4 osallistujaa 31:stä ilmoitti vähintään 50 %:n parannuksen, kun Dhuratilla luku oli 41 viidestäkymmenestä. Kirjoittajat päättelevät, että saatu vaste on tilastollisesti parempi mutta ei kosmeettisesti merkittävä.

He esittävät kaksi selitystä erolle Dhuratin tuloksiin: hiusten laskentatavat poikkesivat tutkimusten välillä, eikä hiuspohjan ajelu, joka oli Dhuratilla pakollista, kuulunut heidän omaan protokollaansa. Tutkimukset eivät siis ole suoraan päällekkäin asetettavissa, ja osa suuruuserosta johtuu menetelmästä.

Tulokset potilailla, joilla hoito on pysähtynyt

Kliinisesti kiinnostava löydös koskee potilaita, jotka ovat jo hoidossa mutta joilla mikään ei enää etene. Burns ja kumppanit, siteerattuna lähteessä English et al. (2022), lisäsivät microneedlingin kahdesti kuukaudessa käynnissä olevaan hoitoon, minoksidiili 5 % mukaan lukien, 11 naisella joilla tilanne oli ollut paikallaan vähintään 6 kuukautta: kaikki 11 paransivat Sinclair-pistemääräänsä vähintään 1–1,5 pisteellä. Joukko on 11 henkilöä, eikä tutkimuksessa ollut verrokkiryhmää.

Starace ja kumppanit, siteerattuna lähteessä English et al. (2022), osoittivat, että microneedlingin lisääminen paransi hiuslaskentoja potilailla, jotka olivat olleet hoidossa yli vuoden.

Microneedling, PRP ja kasvutekijät

Viimeinen kohta pistää silmään: se viittaa siihen, että microneedling parantaa vaikuttavien aineiden imeytymistä niin paljon, että iholle levitetty PRP antaa injektioiden veroisia tuloksia. Vertailut perustuvat pieniin joukkoihin, ja toimenpide on edelleen lääketieteellinen.

Hoitokertojen tiheys ja kesto

Analysoiduissa tutkimuksissa microneedlingin siedettävyys on hyvä. Niistä 657 osallistujasta, jotka saivat microneedlingiä Englishin ja kumppaneiden (2022) katsauksessa, ei raportoitu yhtään vakavaa haittavaikutusta, ja havaitut haitat olivat kaikki lieviä ja ohimeneviä.

Mitä tutkimukset raportoivat

Keskeyttäneiden osuus microneedling-ryhmissä on pieni ja verrokkiryhmien tasoa kaikissa tutkimuksissa, mikä vahvistaa menetelmän hyvän hyväksyttävyyden (English et al., 2022).

⚠️ Käytännön varotoimet. Älä tee microneedlingiä ärtyneeseen, tulehtuneeseen tai vaurioituneeseen hiuspohjaan, aktiivisen ihoinfektion tai herpeksen aikana, verenvuotohäiriössä tai verenohennuslääkityksen aikana, immuunipuutoksessa, jos sinulla on taipumus arpikeloideihin, tai pian isotretinoiinihoidon jälkeen. Hygienian on oltava tiukka ja neulakasetit on vaihdettava säännöllisesti; laitetta ei jaeta kenenkään kanssa. Älä levitä minoksidiilia tai muuta valmistetta heti hoitokerran jälkeen: ihoeste on auki ja imeytyminen elimistöön suurempi. Julkaistuissa protokollissa pidetään 24 tunnin tauko.

Kirjallisuudessa kuvatut profiilit

‍

Microneedling on tällä hetkellä parhaiten dokumentoitu mekaaninen lisä androgeneettisen alopesian hoidossa. Joissakin tapauksissa se parantaa hiusmuuttujia yksinäänkin, mutta aineisto on vahvinta yhdessä iholle levitettävien hoitojen kanssa, minoksidiili ensimmäisenä.

Tärkeimmät kohdat:

• 6 tutkimusta 7:stä, joissa microneedlingiä käytettiin yhdessä minoksidiili 5 %:n kanssa, osoittaa selvästi pelkkää minoksidiilia parempia tuloksia (English et al., 2022)
• Se vaikuttaa kolmen toisiaan täydentävän mekanismin kautta: Wnt/β-kateniinin aktivointi, ihon läpäisevyyden lisääntyminen ja karvatupen sulfotransferaasien aktiivisuuden lisääntyminen 37,5 %
• Suotuisin tehollinen tunkeutumissyvyys on noin 0,60–0,80 mm, oli neulan nimellispituus mikä tahansa
• Potilailla joilla hoito on pysähtynyt, 11 naisen verrokitonta tutkimusta raportoi parannuksen kaikilla 11 osallistujalla
• Katsauksen 657 hoidetulla osallistujalla ei raportoitu yhtään vakavaa haittavaikutusta
• Aineiston menetelmällinen laatu on edelleen keskinkertainen, Jadad-pistemäärä keskimäärin 2 viidestä: vankkoja suosituksia varten tarvitaan laajoja satunnaistettuja tutkimuksia vähintään 12 kuukauden ajalta

Potilaille jotka käyttävät minoksidiilia ja haluavat saada hoidostaan enemmän irti tai käynnistää pysähtyneet tulokset uudelleen, microneedling on helpoimmin saatavilla oleva, parhaiten siedetty ja vankimmin dokumentoitu lisä. Sen ottaminen mukaan hiushoito-ohjelmaan on kliinisesti perusteltu päätös, jonka teet ja jota seuraat trikologiaan perehtyneen ihotautilääkärin kanssa.

• English R.S. Jr., Ruiz S., DoAmaral P. Microneedling and Its Use in Hair Loss Disorders: A Systematic Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12:41–60.

• Kumar M.K., Inamadar A.C., Palit A. A Randomized Controlled, Single-Observer Blinded Study to Determine the Efficacy of Topical Minoxidil plus Microneedling versus Topical Minoxidil Alone in the Treatment of Androgenetic Alopecia. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(4):211–216.